Согласие на обработку персональных данных 
совершеннолетних членов семьи, не являющихся заявителями

Я, гр. _______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
___________________________________________ серия ____________, N ____________________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный ___________________________________________________________________________
"_____"_________________ года, зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________
____________________________________________________________________________________,
в связи с обращением заявителя ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
____________________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
паспорт: серия _______, N ____________, выдан __________________________________________
_________________________________________________ "______" ______________ ________ года
зарегистрированного(ой) по адресу:
____________________________________________________________________________________,
за предоставлением муниципальной услуги "Признание граждан малоимущими для предоставления им по договорам социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда на территории МО ГО "Сыктывкар", даю согласие администрации МО ГО "Сыктывкар" на обработку своих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
Я согласен(а), что мои персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе обезличиваться, блокироваться, удаляться, уничтожаться, передаваться (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми и другим организациям) как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении муниципальной услуги.
Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

___________________________/_____________________________________/___________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи) (расшифровка подписи)                  (дата)